حبوب dheaخلال تقنيات الانجاب المساعدة، تُستخدم الحبوب أو الإبر المنشطة التي تحفز المبيضين على إنتاج بويضات متعددة. ومع ذلك، قد تواجه بعض النساء حالة تُعرف بـضعف استجابة المبيض (POR)، حيث ينتجن عددًا أقل من البويضات المتوقع، مما يؤثر على فرص نجاح الحمل أو قد يؤدي إلى إلغاء الدورة العلاجية.

 غالبًا ما يرتبط هذا الضعف بـانخفاض مخزون المبيض، الذي يشير إلى تراجع في كمية البويضات المتبقية. يتراوح معدل انتشار ضعف الاستجابة بين 6% و35%، ويعزى هذا التفاوت الكبير إلى اختلاف التعريفات المستخدمة من قبل الباحثين والأطباء.

تُصنّف المرأة عمومًا على أنها ضعيفة الاستجابة إذا لم تنتج سوى ثلاث بصيلات أو أقل في كل دورة، وذلك بعد دورتين متتاليتين من تنشيط المبيض.

في هذا المقال، سنتناول بتعمق موضوع عدم استجابة المبيض للمنشطات، مستعرضين أسبابه المحتملة، طرق التشخيص المتبعة، والعلاجات المتاحة.

سبب عدم استجابة المبيض للمنشطات

هناك أسباب عديدة وراء ضعف استجابة المبيض للمنشطات، ولكن أهمها:

1. التقدم في العمر:

يزداد خطر ضعف استجابة المبيض مع التقدم في العمر، خاصة بعد 38 عامًا، بسبب التناقص الطبيعي في عدد البويضات وجودتها. ومع ذلك قد يحدث ضعف الاستجابة في جميع الفئات العمرية.

2. انخفاض احتياطي المبيض:

إذا كان لديك ضعف مخزون المبيض (يتضح ذلك من ارتفاع مستوى الهرمون المنشط للحويصلة (FSH)، وانخفاض مستوى الهرمون المضاد لمولر (AMH) في الدم، أو قلة عدد الجريبات الغارية في السونار)، فقد تحتاج إلى أدوية قوية لتحفيز المبيض.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: قصتي مع ارتفاع هرمون fsh

3. التعرض للسموم:

تعرض المبايض للسموم والمعادن الثقيلة أو المواد الكيميائية المعطلة للغدد الصماء يضر بها مباشرًا، مسببًا تلفًا للخلايا المبيضية وانخفاضًا في احتياطي البويضات. يخل بالتوازن الهرموني اللازم لعمل المبيض، ويسرّع شيخوخته، مما يؤثر سلبًا على استجابته لمنشطات التبويض.

4. التدخين:

يُعتبر التدخين عامل خطر رئيسي لضعف استجابة المبيض، فهو يُسبب تلفًا مباشرًا للبويضات ويُقلل من جودتها ويُسرّع استنزاف احتياطي المبيض. كما يؤثر التدخين سلبًا على مستويات الهرمونات المنظمة لوظيفة المبيض، مما يجعل استجابته لمنشطات الخصوبة ضعيفة ويصعب معها تحقيق الحمل.

5. جراحة المبيض السابقة: 

تؤثر جراحة المبيض السابقة سلبًا على استجابته للمنشطات بسب فقدان جزء من نسيجه، أو تلف الجريبات المتبقية، أو تغير تدفق الدم إليه. كما قد تتسبب في التصاقات حوضية تُعيق وظيفته. كل هذه العوامل تؤدي إلى انخفاض احتياطي المبيض وتدهور جودة البويضات، مما يقلل من فعالية علاجات الخصوبة.

6. اضطرابات المناعة الذاتية:

في حالات اضطرابات المناعة الذاتية، يُخطئ الجهاز المناعي ويُهاجم أنسجة المبيض ومستقبلات الهرمونات، مما يؤدي إلى تلف الجريبات وإعاقة استجابتها للمنشطات. يمكن أن تُؤثر أيضا على الغدد الصماء الأخرى أو التسبب في التهاب مزمن بالمبيض. النتيجة النهائية هي خلل وظيفي يقلل من قدرة المبيض على إنتاج بويضات صالحة أو الاستجابة الفعالة للعلاجات الهرمونية.

7. بطانة الرحم المهاجرة:

أشارت الدراسات إلى أن مريضات بطانة الرحم المهاجرة يحتجن لجرعات أعلى من المنشطات وينتجن عددًا أقل من البويضات، مقارنة بالنساء الأصحاء. هذا يؤكد أن بطانة الرحم المهاجرة تؤثر سلبًا على جودة البويضات وتقلل من القدرة الإنجابية.

8. السمنة:

تُؤثر السمنة سلبًا على الخصائص الإنجابية للمرأة، حيث ترتبط بانخفاض مستويات هرموني AMH وAFC، مما يُشير إلى تأثيرها على احتياطي المبيض ونتائج الخصوبة. لذا، من الضروري أخذ وزن المريضة في الاعتبار عند تقييم الخصوبة ووضع خطة العلاج.

9. الاستخدام الخاطئ للأدوية:

باختصار، يمكن أن يُقلل الاستخدام الخاطئ لأدوية منشطات المبيض، سواء من حيث الجرعة أو التوقيت أو طريقة الإعطاء أو التخزين، من فعاليتها بشكل كبير، مما يؤدي إلى ضعف أو عدم استجابة المبيض وتقلص فرص النجاح في علاجات الخصوبة.

10. المشاكل الوراثية: 

تؤدي المشاكل الوراثية إلى عدم استجابة المبيض للمنشطات من خلال خلل في مستقبلات الهرمونات أو إنتاج غير سليم للهرمونات في المبايض.

11. المشاكل الهرمونية:

تُعد المشاكل الهرمونية، وخاصة زيادة الهرمونات الذكرية (الأندروجينات) ومقاومة الأنسولين، من العوامل التي تُعيق استجابة المبيض للمنشطات، وتقلل من جودة البويضات.

علامات عدم استجابة المبيض للمنشطات

من المهم اكتشاف علامات ضعف استجابة المبيض مبكرًا. يمكن أن تشمل هذه العلامات ما يلي:

دورات حيض غير منتظمة أو غائبة: قد يشير هذا إلى انخفاض في مخزون المبيض عن المعدل الطبيعي.

انخفاض مستويات هرمون AMH: هرمون AMH هو هرمون تفرزه الخلايا في أكياس البويضات النامية. قد تشير المستويات المنخفضة إلى نقص في احتياطي المبيض.

ارتفاع FSH : يرتبط ارتفاع تركيزات FSH في اليوم 2 أو 3 من الدورة بانخفاض معدلات الحمل، ويزداد هذا الانخفاض بشكل ملحوظ إذا تجاوزت مستوياته 20 وحدة في دورتين متتاليتين.

قلة عدد الجريبات: وجود عدد أقل من الجريبات المتوقعة أثناء الفحص بالسونار قد يشير إلى ضعف استجابة المبيض.

استجابة ضعيفة لأدوية الخصوبة: إذا لم تنتج المبايض عددًا كافيًا من البويضات حتى بعد تناول أدوية الخصوبة، فقد يشير هذا إلى وجود مشكلة.

تذكري أن فهم جسمك ومعرفة الأعراض يمكن أن يزيد بشكل كبير من فرص نجاح أطفال الأنابيب (IVF).

علاج عدم استجابة المبيض للمنشطات

على الرغم من أن ضعف استجابة المبيض (POR) يمثل تحديات، إلا أنه لا يعني بالضرورة عدم القدرة على الحمل. تختلف شدة ضعف الاستجابة، وتتوفر خيارات علاجية لتحسين فرص الحمل بنجاح. تتضمن بعض خيارات العلاج الشائعة ما يلي:

تعديل بروتوكولات التحفيز: قد يقوم الطبيب بتعديل بروتوكولات الأدوية المستخدمة خلال (IVF) لتعزيز استجابة المبيض. قد يشمل ذلك تغيير جرعة أو نوع أدوية الخصوبة التي تُعطى.

إضافة المكملات الغذائية: هناك بعض الأدلة على أن مكملات DHEA وCoQ10 قد تحسن معدلات نجاح الحمل لدى اللاتي يعانين من ضعف استجابة المبيض.

التبرع بالبويضات: يُعتبر التبرع بالبويضات خيارًا فعّالًا، وغالبًا ما يُحقق نتائج جيدة، خاصة بعد إلغاء عدة دورات من الإخصاب في المختبر (IVF) بسبب ضعف استجابة المبيض. لمزيد من المعلومات، انقر الرابط التالي: تبرع البويضات في ايران

البروتوكول المناسب عند ضعف استجابة المبيض

بالنسبة للنساء اللاتي تم تشخيصهن على أنهن ضعيفات الاستجابة، يعتبر اختيار بروتوكول التحفيز الصحيح أمرًا بالغ الأهمية. إليكِ بعض أكثر الطرق فعالية:

بروتوكول المضادات (Antagonist protocol): يستخدم جرعات أقل من الهرمونات لمنع التبويض المبكر، ويناسب الحالات التي تحتاج إلى طريقة ألطف وأكثر مرونة. وقد ثبتت فعاليته بشكل خاص لدى المريضات اللاتي لديهن ضعف مخزون المبيض.

بروتوكول الجرعات المصغرة (Microdose flare protocol): يستخدم جرعات منخفضة من منبهات GnRH لتحفيز استجابة أقوى في المبايض الأقل استجابة.

التحفيز المزدوج (DuoStim): يحفز المبايض مرتين في دورة شهرية واحدة (في المرحلة الجُريبية والمرحلة الأصفارية)، مما يزيد من عدد البويضات المسترجعة في فترة زمنية أقصر. وقد وجدت دراسة حديثة أن هذه الطريقة زادت بشكل كبير من عدد البويضات لدى المريضات ذوات الاستجابة الضعيفة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: هل يسبب ضعف مخزون المبيض العقم؟ 

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: فشل المبيض المبكر

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: اضرار منشطات المبيض

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: تحليل مخزون المبيض

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: تجديد المبيض IVA/PRP/PRGF

المراجع:

https://www.dexeus.com/blog/en/fertility/low-ovarian-stimulation-response/

https://www.cofertility.com/family-learn/poor-ovarian-response-por