ايهما أفضل الجراحة أو القسطرة للدوالي؟      

ايهما أفضل الجراحة أو القسطرة لدوالي الخصية؟ ما هي نسبة عودة الدوالي والمضاعفات في كل طريقة؟ كم تستغرق فترة التعافي؟ في هذا المقال، سنجيب على هذه التساؤلات ونقدم لكم مقارنة مفصلة بين الطريقتين لمساعدتكم في اتخاذ القرار الأنسب.

تُعد الجراحة خيارًا تقليديًا لعلاج دوالي الخصية، وتتضمن نوعين رئيسيين. الأول هو الجراحة المفتوحة التي تُجرى عبر شق صغير في أسفل البطن، قد يستخدم الجراح أدوات تكبير دقيقة (الجراحة المجهرية) لزيادة الدقة. أما الثاني فهو الجراحة بالمنظار، والتي تعتمد على شقوق صغيرة لإدخال كاميرا وأدوات دقيقة.

قسطرة دوالي الخصية هي إجراء غير جراحي يهدف إلى إغلاق الوريد المتضخم من الداخل. يتم خلال العملية إدخال أنبوب رفيع (قسطرة) عبر وريد في الفخذ أو الرقبة، ثم توجيهه إلى الوريد المتضخم في الخصية. بعد ذلك، تُحقن مواد خاصة مثل اللوالب المعدنية أو مادة طبية لإغلاق الوريد. 

دراسة مقارنة بين الجراحة والقسطرة للدوالي

أُجريت دراسة في مركز الملك حسين الطبي، في الفترة ما بين يناير 2015 ومارس 2017. خلال هذه الفترة، خضع 45 مريضًا لعملية القسطرة (Embolization) دوالي الخصية من جانب واحد، بينما خضع 220 مريضًا لعملية جراحية (Surgery) لدوالي الخصية من جانب واحد أو من الجانبين. تمت متابعة جميع المرضى في العيادة، مع إجراء تحليل للسائل المنوي لتقييم النتائج.

فيما يتعلق بالقسطرة، كانت نسبة الفشل وعودة الدوالي 4%، مع تحسن في حركة الحيوانات المنوية لدى جميع المرضى وعدم حدوث أي مضاعفات خطيرة.

أما الجراحة، فقد بلغت نسبة عودة الدوالي 7%، وشهدت أيضًا تحسنًا في حركة الحيوانات المنوية لجميع المرضى دون أي مضاعفات خطيرة.

الفروق الجوهرية بين الجراحة والقسطرة للدوالي

التخدير والتهدئة:

• الجراحة المفتوحة والجراحة المجهرية: يمكن إجراؤهما تحت تخدير عام أو موضعي.
• جراحة المنظار: تتطلب تخديرًا عامًا.
• القسطرة: لا يحتاج سوى تخدير موضعي وتهدئة بسيطة إذا رغبت في ذلك.

الإقامة في المستشفى:

• الجراحة: ليس من غير المألوف أن يتطلب التعافي من الجراحة المبيت ليلة واحدة في المستشفى.
• القسطرة: يمكن إجراؤه كإجراء يوم واحد (دون الحاجة للمبيت في المستشفى).

فترة التعافي:

• الجراحة: تستغرق فترة التعافي من 2 إلى 3 أسابيع.
• القسطرة: تستغرق فترة التعافي من يوم إلى يومين.

الندوب:

• الجراحة: ستترك بعض الندوب بسبب الشقوق والغرز الجراحية.
• القسطرة: لا يتطلب عمل أي شقوق، لذا لا يترك أي ندوب دائمة.

التمارين الرياضية:

• الجراحة: يجب الانتظار من 10 إلى 14 يومًا قبل استئناف النشاط البدني.
• القسطرة: يُوصى بالانتظار من 7 إلى 10 أيام قبل ممارسة التمارين الرياضية.

النشاط الجنسي:

• الجراحة: يُنصح بالامتناع عن ممارسة النشاط الجنسي لمدة 4 أسابيع.
• القسطرة: يمكنك استئناف النشاط الجنسي الطبيعي في غضون 1-2 أسبوع.

المخاطر والمضاعفات:

• الجراحة: ضمور الخصية، العدوى، تلف الشريان.
• القسطرة: ألم مؤقت في منطقة الخاصرة، ثقب في الشريان، انتقال مادة الانصمام، خطر طفيف للعدوى.

الاختيار بين الجراحة أو القسطرة لدوالي الخصية

يُعتبر كل من القسطرة والجراحة المجهرية علاجين فعالين لدوالي الخصية، ويعتمد الاختيار بينهما على حالة كل شخص. تشمل العوامل الرئيسية التي يجب أخذها في الاعتبار: السبب الرئيسي للعلاج (هل هو لتخفيف الألم أم لمعالجة العقم؟)، ودرجة الدوالي وحجمها، وحالتك الصحية العامة، وتفضيلك الشخصي بشأن نوع الإجراء وفترة التعافي.

لعلاج الألم

بالنسبة للرجال الذين يعانون من ألم في الخصية بسبب الدوالي، غالبًا ما تكون القسطرة الخيار المفضل. فهي إجراء طفيف التوغل، يتميز بفترة تعافٍ أسرع، كما أنها فعالة جدًا في تخفيف الألم.

لعلاج العقم

فيما يتعلق بالعقم، أثبتت كلتا الطريقتين قدرتهما على تحسين جودة السائل المنوي وزيادة معدلات الحمل. على الرغم من أن بعض الأطباء قد يفضلون الجراحة المجهرية استنادًا إلى دراسات معينة، إلا أن القسطرة تحقق أيضًا نتائج إيجابية. وتشير العديد من الدراسات إلى أن معدلات الحمل متشابهة بين التقنيتين.

قد تكون القسطرة أفضل في الحالات التالية:

• إذا كنت قد خضعت لجراحة سابقة في منطقة الفخذ، حيث يمكن أن تعيق الندوب الجراحة الجديدة.
• إذا كانت الدوالي في كلا الجانبين (ثنائية)، لأن القسطرة تسمح بعلاجها من خلال فتحة واحدة.

من الضروري مناقشة جميع الإيجابيات والسلبيات الخاصة بحالتك مع طبيب المسالك البولية، وربما أخصائي الأشعة التداخلية، لاتخاذ قرار مستنير.

الخلاصة النهائية

لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع. تُعد الجراحة المجهرية هي المعيار الذهبي، وتُقدم أفضل النتائج على المدى الطويل في تحسين جودة الحيوانات المنوية، بينما تُعد القسطرة خيارًا ممتازًا للرجال الذين يبحثون عن إجراء أقل توغلاً، وفترة تعافي قصيرة، وألم أقل.

يعتمد القرار النهائي على حالتك الصحية، وتفضيلك الشخصي، ومناقشتك مع الطبيب المختص. لا تتردد في طرح كل أسئلتك على طبيبك قبل اتخاذ القرار، لضمان اختيار العلاج الأنسب لك.

اقرأ أيضا: عيوب قسطرة دوالي الخصية وفوائدها

اقرأ أيضا: علاج دوالي الخصية في إيران

اقرأ أيضا: نصائح بعد قسطرة دوالي الخصية

اقرأ أيضا: عيوب قسطرة دوالي الخصية وفوائدها

المراجع: 

https://intjmi.com/browse.php?a_code=A-10-1-166&slc_lang=en&sid=1

https://www.azuravascularcare.com/infovaricocele/varicocele-treatment-varicocele-embolization-vs-varicocele-surgery/